Huby nechtov (onychomykóza) na nohách je ochorenie, ktoré sa vyvinulo v dôsledku poškodenia nechtových dosiek s hubami s dermatofytmi (až 96%), menej často formami a kvasinkami (asi 4%). Infekcia sa najčastejšie šíri z kože nôh s dlhou existujúcou mykózou na nohách. Tu nájde priaznivé podmienky pre vývoj - zvýšená vlhkosť a živiny. Pod vplyvom patogénov je štruktúra narušená a farba nechtov sa mení. Postupom času dochádza k ich úplnému zničeniu.
Onychomykóza nie je iba kozmetickým defektom, ale aj závažným ochorením, ktoré pod vedením dermatológa podlieha včasnej detekcii a primeranej liečbe.
Huby na nohách sa zaznamenávajú u miliónov ľudí na svete. Asi 5% z celkovej populácie trpí onychomykózou. Najčastejšie ochorenie je bežné u ľudí vo veku 50 - 60 rokov. V tejto vekovej skupine je každá druhá osoba chorá. Liečba patológie je pre nich ťažká z dôvodu prítomnosti somatickej patológie, najmä vaskulárnej a endokrinnej. Muži sú chorí častejšie ako ženy. Starší ľudia ochoria častejšie ako mladí ľudia. Deti zriedka trpia, najmä trpia vážnymi chorobami. S AIDS má choroba atypický obraz.
Príčinné látky onychomykózy
Príčinou onychomykózy na nohách sú rôzne druhy húb: dermatofyty, kvasinky alebo huby plesne osobitne alebo v kombináciách.
- Huby dermatofytov predstavujú až 90% všetkých onychomykóz. Sú zastúpené hubami rodu Trichofyton (najčastejšie T. rubrum a T.Mentagrophytes var. Interdigitale). Najčastejšie sú nechty na nohách ovplyvnené trichophytonským rubrom. Dermatofyty sú bežné v krajinách s miernou klímou.
- Huby podobné kvasinám z rodu Candida onhomykóza na nohách zriedka spôsobujú. Predstavujú asi 3% všetkých onychomykóz. Okrem Candida albicans spôsobujú chorobu aj huby ako S. tropicalis, S. parapsilosis a S. Guilliermondii.
- Väčšina húb formy nie je schopná spôsobiť nechty huby samostatne. Iba niekoľko z ich druhov sú nezávislé patogény - jedná sa o scytalidium hyalinum a S. dimidiatum (Nattrassia Magniferee), ktoré nie sú nižšie v patogenite dermatofytov. Onychomykóza na nohách sú také plesne, ako sú Scoopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-heominis, Alternaria spp., Fusarium spp. a kol. Infekcia je najbežnejšia v krajinách s horúcou a vlhkou klímou - trópmi a subtropmi.
Epidemiológia choroby
Väčšina onychomykózy je antropofilná infekcia. Sú chorí a šíria infekciu hlavne ľudí.
Huby
Priehrada a zdroj húb dermatofytov je chorá osoba, ktorej patogény sa prenášajú priamym kontaktom alebo jeho osobnými vecami. Infekcia sa takmer vždy rozširuje na nechty na nohách postihnutými nohami, ktorých choroba prebieha jasne aj tajne (vymazané formy mykózy). Riziko infekcie sa opakovane zvyšuje v prítomnosti choroby v jednom z členov rodiny.
Huby sa prenášajú prostredníctvom infikovaných topánok, oblečenia, súborov a klietkov pre nechty, koberce, ľanu, uterák, žinku atď. Prispieva k vstupu húb do chodidiel chôdzou naboso v spoločných oblastiach. Patogény žijú dlho na drevených podlahách a podlahách.
Huby podobné kvasinám
Huby podobné kvasinkám rodu Candida sú saprophytická flóra a vždy žijú na koži človeka. Dobrý imunitný systém je obmedzený rastom patogénov. Predĺžený príjem antibiotík, antikoncepcie, glukokortikoidov a cytostatiky, endokrinná patológia (často diabetes mellitus) a množstvo chorôb, ktoré vyčerpávajú imunitný systém. Výbušné huby prenikajú do nechtov z kože a sliznice samotného pacienta alebo vstupujú do ľudského tela infikovanými výrobkami bohatými na sacharidy.
Formy
Plesne žijú v pôde. Ich spory spadajú na výrobky, veci a environmentálne objekty. Nedimatofyty sa medzi ľuďmi nerozširujú.
Rizikové faktory pre rozvoj choroby
V prípade húb sú dermatofyty charakterizované dedičnou predispozíciou, mužským pohlavím, starším vekom, vaskulárnymi chorobami, diabetes mellitus, stavmi imunodeficiencie, zvýšeným potím, poškodením nechtov a prítomnosťou ďalšej dermatomykózy.
Infekcia húb podobných kvasinkám v rode Candida sa vyznačuje zvýšenou teplotou a vlhkosťou, stavmi imunodeficiencie, zvýšenou glukózou v krvi, poškodením nechtov a nedodržaním pravidiel osobnej hygieny.
Pri infekcii hubami plesní sú charakteristické stavy závažných imunodeficiencií a poranenie nechtov.
Rizikové skupiny
Riziková skupina o vývoji Onykhomykózy zahŕňa:
- Osoby neustále používajú šatne, sprchy, sauny atď.
- Profesionálni športovci (plavci, futbaloví hráči, športovci atď.).
- Vojenský personál a ďalšie skupiny ľudí, ktorí používajú vlastnícke topánky.
- Mužské tváre.
- Vek je starší ako 60 rokov.
Prispievať k rozvoju húb na nohách:
- Noste pevne, pevne susedné topánky.
- Zvýšené potenie alebo suché nohy.
- Zranenia a odreniny nechtov, škrupiny nôh, zarastené nechty atď.
- Ubytovanie vo vlhkom a horúcom podnebí.
- Chôdza naboso na verejných miestach.
- Prítomnosť kožných chorôb, v ktorých je narušená keratinizácia nechtov (psoriáza, ichtyóza).
- Choroby, ako je diabetes mellitus, stavy imunodeficiencie, obehové poruchy dolných končatín, krvné ochorenie, predĺžený príjem kortikosteroidov, antibiotiká a cytostatika.
- Genetická predispozícia.
Cesty vývoja húb flotily
Existuje niekoľko spôsobov, ako preniknúť do húb do nechtovej dosky:
- Distálny alebo distálny laterálny (z voľného alebo bočného okraja).
- Povrchné (priamo cez klincovú dosku).
- Proximal (subtyo -gut).
Distálna laterálna cesta penetrácie húb
Distálna alebo distálna pristávacia cesta penetrácie je charakteristická pre húby trichophytonu rubrum. Patogény sa zavedú do klincovej dosky z voľného okraja (distálne) alebo bočných oblastí (bočná hrana). Hlavný zápalový proces sa vyskytuje v nechtovom lôžku, kde sa vyskytuje zvýšená proliferácia buniek. Laštická vrstva pokožky na voľnom okraji zahusťuje (hyperkeratóza), v dôsledku ktorej sa nechtová doska zdvíha a exfoliatuje (onycholýza).
Ďalej sa infekcia šíri v smere otvoru a preniká do nechtovej dosky, ktorá sa postupne (pomaly) znižuje. S poškodením matrice dochádza k celkovej dystrofickej onychomykóze.
Hyperkeratóza nechtového lôžka sa pozoruje v chronickom ekzéme, psoriáze, bradaviciach, červenom plochom lišajníku.
Povrchná cesta roztiahnutia húb
Huby trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale je agresívnejší vo vzťahu k nadržaným štruktúram nechtových dosiek ako iné dermatofyty. Primárne ovplyvňujú vonkajšiu časť nechtovej dosky, čo spôsobuje vývoj bielej povrchovej onychomykózy. Huby pod vplyvom enzýmov keratinazu perforajú vrstvu vrstvy hýfou a postupne zachytávajú všetky vrstvy nechtovej dosky. Väčšinou sú postihnuté 1 a 5 prsty. Sú to oni, ktorí pri chôdzi vystavujú najväčšiu traumu topánok. Pri chorobe sú postihnuté 1 a 4 intercálne záhyby.
Predpokladá sa, že povrchová forma onychomykózy môže byť tiež spôsobená hubami-humanatofytmi: Acremonium spp., Fusarium Oxysporum a niektorými typmi Aspergillus.
Proximálna distribučná cesta húb
K dispozícii je tretia cesta penetrácie húb do nechtovej dosky - cez proximálny valček na nechty a nechtovú lôžko. Porážka začína pokožkou v oblasti nechtového valca, ktorý zosilní a odlupuje z povrchu nechtu. Ďalej je do procesu zapojená záverečná časť matrice a nechtového lôžka, pričom na nechtu sa objavujú brázdy, nezrovnalosti a trhliny. S prienikom patogénov do nechtovej dosky klinec v priebehu času získava bielu nepriehľadnú farbu. V priebehu času je zaznamenaná úplná deštrukcia a strata nechtovej dosky. Častejšie sa vyskytuje u pacientov infikovaných HIV s šírením infekcie krvnými cievami.
Vlastnosti poškodenia kvasinkami podobnými húb rodu Candida
Poškodenie húb rodu Candida začína paronichia - zápal proximálneho valca (nachádza sa v blízkosti diery). Zaznamenávajú sa jeho edém a zahusťovanie, čo vedie k oddeleniu kutikuly od povrchu dosky. Ďalej huby voľne spadajú do matrice a nechtového lôžka, čo spôsobuje, čo v priebehu času spôsobuje necht z tkanív prsta.
Vlastnosti poškodenia húb pomocou Incorpoons
Poškodenie klincov na huby s net -heartatofytmi je sekundárne. Formy (často Scytalidium spp.) Nachádzajú sa v už ovplyvnených nechtových prasklinách, priestor medzi lastvami nechtového lôžka alebo pustými nádobami. Ďalej sa vyvíja hyperkeratóza a pomalé ničenie nechtovej dosky.
Klinické formy onychomykózy na nohách
Na nohách existuje niekoľko foriem onychomykózy:
- Distál-laterálny.
- Biele povrchné.
- Proximálny.
- Celková dystrofická.
Distálna laterálna podmorská onychomykóza na nohách
Táto forma choroby je najbežnejšia. Vo väčšine prípadov sú príčinou onychomykózy dermatomycetes, najmä trichophyton rubrum. Patogény prenikajú do nechtovej dosky zo strany voľného okraja a bočných okrajov. Vyvíja sa hyperkeratóza perenophaeum, v dôsledku čoho dôjde k odlúčeniu nechtu od tkanív prsta (onycholýza), stráca priehľadnosť, získa belatú alebo žltú farbu, začína sa rozpadať. S vývojom podmorskej hyperkeratózy sa zdá, že nechtovú dosku zahusťuje. S progresiou choroby sa léziové zameranie rozširuje smerom k otvoru, ako naznačujú vznikajúce prúžky žltej. V priebehu času sa celá klintová doska a matrica podieľajú na patologickom procese, ktorý v priebehu času vedie k dystrofiu a deštrukcii nechtu.
U starších ľudí sa často pozoruje výrazná hyperkeratóza (zahusťovanie), onychogrifóza (zahusťovanie a deformácia vo forme hydinových pazúrov) alebo Coilonichia (konkávna deformácia). Ich nechty sú často ovplyvňované zmiešanými flórami - dermatofytmi, plesňami a dokonca aj baktériami.
Povrch (biela) forma onychomykózy na nohách
Biela povrchová onychomykóza na nohách je druhou najväčšou distribučnou formou poškodenia. Jeho príčinou je hlavne trichophyton mentagraphytes var. Interdigitale, ktorý preniká do nechtovej dosky priamo cez svoju hornú (pred-rsal) časť, ako aj niektoré typy hubových hektofytov. Väčšinou ovplyvnené nechtom na prvom prsty nohy, menej často - piaty.
Spočiatku sa na ich povrchu objavujú malé biele škvrny a prúžky, čo nakoniec zaujme rastúci povrch. Farba sa postupne stáva žltou farbou. Povrch nechtu sa uvoľní, drsný, práškový, ľahko vyskočí. Zahustenie a oddelenie od nechtového lôžka sa nevyskytuje.
Proximálna ponorka forma onychomykózy na nohách
Táto forma mykózy je vzácnosťou. Predstavuje asi 3% všetkých onychomykóz. Dôvodom sú huby podobné kvasinám Candida albicans a trichophyton rubrum. Kandidótii na nechtoch predchádza zápal periologického valca. Napučiava, získava červenú, stáva sa vynikajúcou. Kutikula sa zdvihne a infekcia preniká do poslednej časti matrice a nechtového lôžka, keď je poškodená brázinou, nepravidelnosťami a trhlinami na nechtovej doske, zaznamenávajú sa strata prírodnej brilancie a zahalenie. Klint je postupne zničený, v ťažkých prípadoch zmizne. Táto forma onychomykózy na nohách sa často vyskytuje u pacientov infikovaných HIV.
Celková dystrofická forma onychomykózy na nohách
Táto forma onychomykózy sa častejšie vyvíja s dlhodobým prúdom (chronickým priebehom) ochorením, ktorej príčinou sú častejšie huby trichophytonu rubru a candida albicans. Zároveň sa do patologického procesu podieľa na klincovej doske, lôžku a matrici. Ospravedlnenie nechtu dochádza v dôsledku vývoja podmorskej hyperkeratózy. V priebehu času je klinca zničený a nová matrica kvôli postihnutej matrici nerastie alebo nerastie zle.
Typy poškodenia nechtových dosiek
Existujú 3 možnosti pre onychomykózu:
- Normotorofický.
- Hypertrofický.
- Atrofický.
Normotrofický typ onychomykózy na nohách
S normotrofickým typom je infekcia lokalizovaná v horných vrstvách nechtovej dosky. Jeho hrúbka a farba choroby sa nemenia, ale v hĺbkach sú viditeľné škvrny a pruhy. Farba nechtov sa líši od bielej po nasýtenú žltú. Po nejakom čase sa škvrny a pruhy spájajú. Oblasť poškodenia sa šíri na celú nechtovú dosku, s výnimkou Mesiaca. Nepozoruje sa lámanie a krčenie. Niekedy je zaznamenané mierne uvoľnenie voľnej hrany. Pri adekvátnom ošetrení je možné liek.
Hypertrofický typ onychomykózy na nohách
Tento typ onychomykózy je najbežnejší. V dôsledku vývoja podmorskej hyperkeratózy je klinca výrazne zahustená, zdeformovaná a stráca svoj lesk. Klince sa stávajú nerovnomerní, nudné, získajú hnedasto-šedú farbu a rozpadnú sa. Oblasť Mesiaca nie je ovplyvnená. Ochorenie dáva pacientovi hmatateľné nepohodlie. U starších pacientov je zaznamenaný vývoj onychogrifózy - nechty zahusťujú, predlžujú sa a ohýbajú sa ako vtáčie pazúr.
Atrofický typ onychomykózy na nohách
S atrofickým (onycholitickým) typom, nechtovú dosku rýchlo stráca spojenie z nechtového lôžka, veľa dutín sa objaví vo svojich vrstvách, vybledne, je tenšia a mení farbu na belavú alebo žltá biela. Povrch zostáva hladký po dlhú dobu. Postupom času dochádza k čiastočnému ničeniu.
Príznaky a príznaky húb nechtov
Najčastejšie sa zmena nechtu začína voľným (distálnym) alebo bočným (bočným) okrajom.
Zmena farby. Pri onychomykóze je prvým príznakom choroby zmena farby nechtovej dosky. Stáva sa nepriehľadným, často stráca svoj lesk, získava bielu alebo žltú farbu, s prekrývajúcimi sa hubami z plesní - hnedou, hnedou, zelenou a dokonca čiernou farbou.
Zahusťovanie. Zvýšenie počtu nadržaných hmôt v dôsledku vývoja podmorskej hyperkeratózy vedie k zahusťovaniu nechtu.
Drvenie a zničenie. V prípade choroby v dôsledku životne dôležitej aktivity húb sa klinca najprv rozpadá a ďalej, časom úplne zničená.
Vlastnosti poškodenia nechtov s rôznymi typmi onychomykózy
Poškodenie nechtov rôznymi typmi plesňových chorôb má svoje vlastné vlastnosti. Hlavnými typmi patogénov sú trichophyton rubrum (70 - 90%) a trichophyton mentagraphytes v.interdigitale (8 - 30%). Candida albicans, huby formy, T. mentagrophytes v.gypseum, T. Verrucosum, T. tonsuras a T. violaceum, Epidermophyton Floccosum, trichophyton sú oveľa menej bežné. Schonleinii.
Onychomykóza na nohách s rubrofytiou
Rubrofytics v Ruskej federácii predstavuje 70 až 90% všetkých mykóz. Najčastejšie sú postihnuté nohy pri chorobe (zvyčajne skvamózne sušené typ). Nevýznamný satelit z rubrofytie nôh je hubou nechtov na nohách. Pri mykóze sa zvyčajne vyvíja distálna zriedkavá forma onychomykózy, výrazná hyperkeratóza je charakteristická, niekoľko prstov na nohe je postihnutých naraz a často na jednej strane prsty. Táto choroba pokračuje bez osobitných subjektívnych pocitov. Bolesť a nepohodlie pri nosení topánok sa vyskytuje pri výraznej hyperkeratóze, onichogrifóze a zarastení nechtu. Zdroj infekcie je často v rodine pacienta.
Zaznamenávajú sa často súvisiace onychomykózy: trichophyton rubrum a candida albicans, trichophyton rubrum a plesne. Je dôležité posúdiť kultúrne štúdium.
Onychomykóza na nohách s t. Mentagraphytes Huby. V.interdigitale
Huby T. mentagrophytes. V.interdigitale ovplyvňuje pokožku nôh a nechtov. Epidermofytóza predstavuje 10 až 30% všetkej mykózy nôh.
Pri chorobe je ovplyvnená horná (dorzálna) časť nechtovej dosky. Zvyčajne sa vyvíja povrchná biela forma onychomykózy. Patologický proces sa podieľa hlavne do 1 a 5 prstov (podliehajú najväčším traumám obuvi počas chôdze) a 1 a 4 inter -pack záhyby. Prenos infekcie sa vyskytuje pri používaní spoločného kúpeľa v sprche, saune, bazéne, na plážach a bazénoch.
Onychomykóza na nohách s poškodením kvasinkových húb rodu Candida
Táto forma mykózy na nohách je vzácnosťou. To predstavuje menej ako 3% všetkých onychomykóz. Ochorenie sa často zaznamenáva u ľudí s chronickou generalizovanou kandidózou. Poškodenie nechtov spravidla začína zápalom periologického valca umiestneného v blízkosti otvoru. Zaznamenávajú sa jeho edém a zahusťovanie, čo vedie k oddeleniu kutikuly od povrchu dosky. Ďalej, huby voľne spadajú do matrice a nechtového lôžka (proximálna sub-jadrová forma), ak sa na nechte objavia drážky, nepravidelnosti a trhliny, prejaví sa strata prirodzenej brilancie a zakalenia, prejavuje sa hnedá hnedá farba. Klint je postupne zničený, v ťažkých prípadoch zmizne.
Onychomykóza na nohách spôsobených plesňami
Plastové huby sa obývajú do už ovplyvnených trhlín na nechty do priestorov medzi lastúrkami nechtového lôžka alebo pustými nádobami. Ďalej sa vyvíja hyperkeratóza a pomaly deštrukcia nechtovej doštičky, ktorá sa počas ochorenia zafarbuje čiernou farbou (Scytalidium spp.) Alebo zelenej alebo šedej (Scoopulariopsis brevicaulis) farby.
Diagnostika onychomykózy
Diagnóza onychomykózy je založená na údajoch z epidemiologickej histórie, klinického obrazu choroby a údajov metódy laboratórneho výskumu.
Pri mikroskopickom vyšetrení materiálu sa stanoví povaha choroby (huby alebo iný patogén). Identifikácia húb je stanovená s mikrobiologickým vyšetrením (plodiny materiálu na výživnom médiu) s následnou mikroskopiou čistej kultúry. Tento proces je namáhavý, úspech sa dosahuje v polovici prípadov. Správny zber materiálu z postihnutých nechtov je kľúčom k úspešnej mikrobiologickej štúdii.
Diferenciálna diagnostika
Iba v polovici prípadov pacientov s dermatológmi so zmenami tvaru a farbou nechtov spôsobuje plesňové choroby. Na rozlíšenie onychomykózy od ekzému, psoriázy, opakujúceho sa syndrómu, Pachionichia, Daria Chorobe, Flat Lichen, Nórsky svrab, bakteriálne lézie.